新型冠状(zhuàng)病毒以(yǐ)侵犯呼吸系统为主,根据首(shǒu)例尸检报告提示:弥(mí)漫性肺泡损伤伴纤维粘液性渗(shèn)出,肺组织出现明显(xiǎn)的肺泡上皮脱落和肺(fèi)透明(míng)膜形成。说明(míng)病毒对肺组织(zhī)以及呼吸功能的(de)侵害非常严重,重者会进展为急性(xìng)呼吸窘迫综合症(zhèng)(ARDS),危(wēi)及生命。根据《2019新型冠状病(bìng)毒肺炎(yán)呼(hū)吸康复指导意见(第一(yī)版(bǎn))》中提到的呼吸(xī)康复干(gàn)预手段包括:体位管理、气(qì)道(dào)清(qīng)洁、呼(hū)吸控制训练(liàn)、活(huó)动等。在疾病发展的(de)不同阶段,存在(zài)不同的病理变化和功能障碍。针对(duì)不同病情的(de)患者,正确的采用相应的呼(hū)吸训练(liàn)方(fāng)式,才(cái)能有(yǒu)效(xiào)规避风险,提高训(xùn)练(liàn)效果。
无(wú)评估,不治(zhì)疗!在选择训练方法(fǎ)前,首(shǒu)先要(yào)做评估。常用的评估内容有:
1、临床(chuáng)症(zhèng)状(zhuàng):
(1)咳嗽:效力、峰流速。
(2)痰(tán):性质、量。
(3)呼吸音:粗、弱、哮鸣(míng)音、干(gàn)啰音、湿啰音、部位(wèi)。
(4)呼吸(xī)困难:程度分级。
(5)氧(yǎng)合指标:血氧饱和度、氧合指数、吸入氧(yǎng)浓度、动脉血氧(yǎng)分压、动脉血二(èr)氧(yǎng)化(huà)碳分压等。
2、临(lín)床辅查:血常规、CT
3、肺通气功能检查:阻塞性通气功能障碍、限(xiàn)制性通气功(gōng)能障碍、小气道功能障碍。
4、呼吸肌肌力:吸气肌肌力,呼气肌肌力(lì)
5、膈(gé)肌超(chāo)声(shēng):膈肌厚度、膈肌移(yí)动(dòng)度、膈肌增厚分数
综合(hé)分析以上评估结果,根据不同的病情,建议选(xuǎn)用以下不(bú)同的(de)呼吸训(xùn)练方式。
1、缩唇呼(hū)气和(hé)正压呼气:此(cǐ)方法可促进残气(qì)量排出。适用于有慢性肺部疾病史,肺功能示阻塞性(xìng)通气功能障碍(ài)的患者。
方法:缩(suō)唇呼气:经鼻(bí)深吸气后屏气(qì)3秒,将嘴唇撅起呈吹(chuī)蜡烛状,放松缓慢的将(jiāng)气(qì)体呼出。
正压呼气:设置呼气阻力10~20cmH2O,使用鼻夹,含住咬嘴,缓慢深(shēn)吸气后屏气3秒,再将气体完全呼出。
综合分析以上(shàng)评估结果(guǒ),根据不(bú)同的病情(qíng),建议(yì)选用(yòng)以下不同(tóng)的呼吸训练方式:
缩唇呼气和正压呼(hū)气:此(cǐ)方法可促(cù)进残气(qì)量排(pái)出。适(shì)用于有慢性肺部疾病史,肺功能(néng)示阻塞性通(tōng)气功能障碍的患者。
方(fāng)法:缩唇呼(hū)气(qì):经鼻深吸气后屏气3秒,将嘴唇撅起呈吹蜡(là)烛状,放松缓慢的将气体呼出(chū)。
正压呼(hū)气:设置呼(hū)气阻力10~20cmH2O,使用鼻夹,含(hán)住咬嘴,缓慢深吸气后屏气(qì)3秒(miǎo),再将气体完全呼出(chū)。
腹式呼吸:此方法可(kě)以降(jiàng)低呼吸功(gōng)耗,激活膈肌肌(jī)纤维,促进膈肌收(shōu)缩。适用(yòng)于呼吸急促(cù)、启用辅助呼(hū)吸肌呼吸、膈(gé)肌厚度、活动度减低的患者。
方法:半仰卧(wò)位(wèi),上(shàng)手放置于(yú)上腹部,经(jīng)鼻(bí)吸气,感觉腹部随吸(xī)气(qì)隆(lóng)起,吸到最大程度(dù)维持3秒(miǎo),再缓慢呼气。
缓慢深吸气:此方法可促进和维持肺泡(pào)的扩(kuò)张,改善肺(fèi)通气。适用于各种原因导致的(de)肺不张、肺(fèi)实变、肺功能示限制性通气功能障(zhàng)碍(ài)的患(huàn)者(zhě)。
方法(fǎ):设置吸气训练模式,难度系数为1星。使用鼻夹,含(hán)住咬嘴,呼完一(yī)口气后,缓慢的(de)深吸气,看到肺容量标线(xiàn)逐渐上升,吸(xī)到最大程度后维持3秒,移开咬嘴,放松呼气。
抗阻吸气:此方法(fǎ)可增(zēng)强吸气肌(jī)肌力,促进胸(xiōng)廓扩张,增大胸腔容(róng)积(jī)。适用于长(zhǎng)期卧(wò)床(chuáng)、肌肉费用、呼(hū)吸驱动力减弱导致(zhì)的限制性通气功能障(zhàng)碍的患(huàn)者。
方法:根据评估测(cè)得的最大(dà)吸气口腔压(MIP)设置吸气阻(zǔ)力,以MIP的(de)30%为训练起始值,逐步递增。使用鼻夹(jiá),含(hán)住咬嘴,呼完一口气后(hòu),快速用(yòng)力的(de)深吸气(qì),吸到最大程度后维持(chí)3秒,移开咬(yǎo)嘴,放松呼气,读取(qǔ)吸气压数值。
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需注意的是:有肺大泡及肺质量较差的患者(zhě),不宜设(shè)置(zhì)较(jiào)高的吸气(qì)阻力(lì),吸气速度也不宜过快(kuài)。
小结:
呼吸训练,一呼一吸之间(jiān)可以对血压、颅(lú)内(nèi)压、 胸内压、肺泡(pào)氧(yǎng)分压、二(èr)氧化碳分压、气道(dào)内压、肺泡内压等产生影响,掌握正确的训练方(fāng)法和适(shì)应症,可提高训练效果、规避训练风(fēng)险。临床上(shàng)每一位患(huàn)者的病情都有差异,望能在基于评估和分析的基础上(shàng),酌情选(xuǎn)择和实施(shī)训练技术。
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注意:新冠肺炎患者(zhě)训练时应注意防护,使用细菌过滤(lǜ)器或简易(yì)隔离装置(zhì),减少(shǎo)飞沫的喷溅,呼吸阀头专人专用,仪(yí)器使用之后用75%酒精擦拭消毒。亦可(kě)利用物联网技术,实现一对(duì)多(duō)训(xùn)练模式的(de)管理。