前段（duàn）时间，GOLD官方网站发布了2024 版慢性阻塞性肺疾病诊断、治（zhì）疗和预防全球策略报告（gào）（GOLD 2024）。GOLD 2024是GOLD 2023的修订（dìng）版，新增2022年1月至2023年（nián）7月的148篇（piān）参考文献。

慢性阻（zǔ）塞性肺疾病（简称慢（màn）阻肺）是最（zuì）常见（jiàn）的（de）慢性（xìng）气道疾病，也是（shì）健康中国（guó）2030行动计划中重点（diǎn）防治的疾病。慢（màn）阻肺的筛查（chá）、早期诊断以（yǐ）及（jí）稳定期管理，基（jī）层医疗机（jī）构是主战场，慢性阻（zǔ）塞性肺疾病（bìng）全球倡议(GOLD)作为全球（qiú）范围内最（zuì）权威的慢阻肺诊（zhěn）断和管理指（zhǐ）南可为（wéi）基层（céng）医生在慢阻肺的预防（fáng）、早期（qī）筛查以及稳定期管理中（zhōng）提供（gòng）指导和帮助，值得基层医生认真学习。

慢阻肺定（dìng）义与概（gài）述

慢阻肺是一种异（yì）质性疾病，其特征为慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳（ké）嗽、咳痰、急性（xìng）加（jiā）重），这是由于气道（支气（qì）管（guǎn）炎、细支气管炎）和/或（huò）肺泡异常（肺（fèi）气肿）所致，引起持续进行性（xìng）加（jiā）重的（de）气（qì）流受限。

GOLD2024指南对（duì）PRISm（一秒率正常的肺功能减退）的信息进行进一步的（de）扩展，指出PRISm并非总是稳定的（de）表型（xíng），随时（shí）间（jiān）的推（tuī）移肺功能可转变为正常或阻塞性气流受（shòu）限（xiàn）。据（jù）报道，有大（dà）概20%到30%的PRISm患者会（huì）转变为阻（zǔ）塞性通气功能障碍（ài），其中最重要（yào）的预测指标为基线（xiàn）FEV1%、FEV1/FVC偏低（dī），高龄，当前吸烟，女（nǚ）性以及（jí）肺功（gōng）能复查中更（gèng）长的用力呼气时间（jiān）。尽管有（yǒu）越（yuè）来越多关于PRISm的文献报道，其发病机制和治疗还需要进一步（bù）研究。

慢阻（zǔ）肺筛（shāi）查与诊断

基（jī）层医疗机构（gòu）是慢阻肺早诊早（zǎo）治的第一关，根据（jù）《县域慢性阻塞性肺（fèi）疾（jí）病分级诊疗（liáo）技术方案》对于县域不同医疗机构功能定位中（zhōng），基层医疗机构（村卫生室、乡镇卫（wèi）生院（yuàn））需要履行慢阻肺高（gāo）危（wēi）人群早期筛查的工作职能。

县（xiàn）域慢阻肺分级（jí）诊疗临（lín）床路径（jìng）

基层医（yī）生在慢（màn）阻肺筛查中主要采（cǎi）取肺功（gōng）能检（jiǎn）查与问卷筛查（chá）两（liǎng）种方式。

对于（yú）任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳（ké）痰、复发（fā）性下呼吸道感染史和（hé）/或有（yǒu）疾病危险因素暴露史的（de）患者，都应考虑（lǜ）慢阻肺（fèi）。但使用支气管扩张剂后（hòu）的肺功能检查 FEV1/FVC < 0.7 是确诊慢阻（zǔ）肺的必要（yào）条件。

针对慢阻肺筛（shāi）查的肺功能检查，GOLD2024指南明确指出：

慢阻（zǔ）肺（fèi）的（de）筛查方式有2种，即广泛（fàn）的（de）人群普查和（hé）高危人群筛查。目前我国基层工作的重点在于对≥40岁人群或有慢阻肺（fèi）高（gāo）危（wēi）因素（sù）患者（zhě）的（de）筛查。

GOLD 2024指南（nán）提出要重视（shì）目标（biāo）人群中筛查（chá）慢阻肺。

USPSTF（美国预（yù）防服务（wù）特别工作组）建议每年（nián）进（jìn）行一次（cì）LDCT（低剂量CT），以便对50至80岁且吸烟史≥20包/年（nián）的个体进行肺癌（ái）早期诊断（duàn）。肺癌和慢阻肺有（yǒu）共同的危（wēi）险因（yīn）素（sù），且（qiě）慢阻肺也是肺癌的（de）独（dú）立危险因素，是影（yǐng）响肺癌（ái）患者生存的主要（yào）合并（bìng）症。因此，彻底评估LDCT肺癌筛查患者的症状，并进行肺功能测定，是同时筛查患者是否存在未识别的慢阻肺（fèi）症状和气（qì）流受限的特别机（jī）会。

慢阻肺治疗

01 

戒烟治疗

戒烟是所有（yǒu）还在继续吸烟的慢阻肺患者的关键（jiàn）干（gàn）预措施。医疗专（zhuān）业人员在戒（jiè）烟（yān）宣教（jiāo）和进行干预等方面发挥（huī）了关键作用，应尽可（kě）能利用所有机会鼓励患者（zhě）戒烟。

烟草使用（yòng）和依赖临（lín）床实践（jiàn）指南小（xiǎo）组的主要（yào）发现和建议:

• 烟草（cǎo）依（yī）赖是（shì）一种慢（màn）性疾病，需要反复治（zhì）疗，直到实现长期或永久戒（jiè）断（duàn）

• 目前已存在有效的烟草依（yī）赖治疗方法，应向所（suǒ）有烟草使（shǐ）用（yòng）者（zhě）提供这些（xiē）治疗

• 临（lín）床医（yī）师和医疗服务系统必须在每次（cì）就诊（zhěn）时对每位烟草使用者进行一致的识别（bié）、记录和治疗

• 简（jiǎn）短（duǎn）的戒烟（yān）咨询是有效的，应在每次与卫生保健提供者接触（chù）时向每（měi）位烟草使（shǐ）用者提供此类建议

• 烟草（cǎo）依赖咨询的强度与其有（yǒu）效性之间存在较强的剂量反应关系

• 三种（zhǒng）类型的咨询被（bèi）发（fā）现特别有效：实际（jì）的咨询（xún）、作为治疗（liáo）一部分的家人和朋友的（de）社会支持以及治（zhì）疗之外安排（pái）的社会（huì）支持

• 烟草依赖的一（yī）线药物（伐尼克兰、去甲（jiǎ）替（tì）林、缓释安非他酮、尼（ní）古丁（dīng）口香（xiāng）糖、尼（ní）古丁吸入器（qì）、尼古丁（dīng）鼻喷（pēn）雾剂和尼古丁贴剂）有效，在没有禁忌证（zhèng）的情（qíng）况下应开具其中（zhōng）至少（shǎo）一种（zhǒng）药物的处方

• 戒烟的经济激励计划可能有助于戒烟

• 烟草依赖治（zhì）疗是具有成本（běn）效（xiào）益的干预（yù）措施

02 

用药治疗

大多数治疗COPD的药物都（dōu）是吸入性的（de），正确使（shǐ）用吸入装置对于优化吸入疗法的（de）效益（yì）-风险比至（zhì）关重（chóng）要。对于那么医（yī）生在指导患者选择合适的设备（bèi）时（shí）应考虑（lǜ）哪些？

选（xuǎn）择合适的吸（xī）入装置的基本原则：

• 药物在设备中的（de）可（kě）用性

• 需要评估和考（kǎo）虑患者的信念、对当（dāng）前和以前的设（shè）备和偏好的满（mǎn）意度
• 对于每个患者，应尽量（liàng）减少不同类型设备的数量。理想情况下，只应使用一种设备类型
• 在没有临床依据或（huò）适当的信息、教育（yù）和（hé）医疗（liáo）随访（fǎng）的情况（kuàng）下，不应更换设（shè）备类型
• 共同决策是选择吸入装置的最（zuì）佳策略（luè）
• 必须考（kǎo）虑（lǜ）到患者的（de）认知能力（lì）、灵活性和力量
• 必须评估患者对设备执（zhí）行正（zhèng）确（què）的特定吸入操作的（de）能力：
• 干粉（fěn）吸（xī）入器只有在（zài）患者能够进行有（yǒu）力和深吸气时（shí）才合适。目视检查患者是否能（néng）通过设备用力吸气——如有疑问，客观评估或选择替代设备。
• 计量吸入器和软雾吸入器(在较小程度上) 需要设备触发和吸（xī）入之（zhī）间的（de）协（xié）调，患者需（xū）要能够进行缓慢而（ér）深吸气。目视（shì）检查患者是否能（néng）从设备中缓慢而深（shēn）吸气（qì）——如有疑问，可考虑添加（jiā）间（jiān）隔器/VHC或选择替代设（shè）备
• 对于不能使用MDI(有或没有（yǒu）间隔器/VHC)，SMI或DPI的患（huàn）者，应考虑使用雾化器
• 其他需要考（kǎo）虑的因素（sù）包括尺寸、便携性、成本
• 如果（guǒ）存在依从性/持久性或（huò）吸入（rù）技术（shù）问（wèn）题，智能吸入器可能是有用的(对（duì）于可以（yǐ）检查它的设备)
• 医生应该（gāi）只开（kāi）他们(和护理（lǐ）团队（duì）的其他成员)知道如何使用设（shè）备

以上是GOLD2024指（zhǐ）南中基层医生（shēng）值得关（guān）注的（de）内容，想了解更多（duō）指（zhǐ）南（nán）内容可前往GOLD官网（https://goldcopd.org/2024-gold-report/）下载完整报告。