近日，2021年最新（xīn）《中国儿童咳嗽诊断与治疗（liáo）临床实践指南》发布（bù），基于（yú）当前可得（dé）的证据，该指南回答了19个儿童咳嗽诊断、治疗和健康教育（yù）等方面的重（chóng）要（yào）临（lín）床问题，以期指导儿科医生规范（fàn）诊断与治疗儿童咳（ké）嗽。本文将（jiāng）这些问题（tí）进行整理归（guī）纳，帮助（zhù）大（dà）家快速（sù）了（le）解指南重点。

临床问题1

中国儿童慢性咳嗽（sòu）的常见病因是什么？

推（tuī）荐意见1：中国儿童慢性咳嗽的常见病因是咳嗽变异性（xìng）哮（xiāo）喘（CVA）、上气道（dào）咳（ké）嗽（sòu）综合征（UACS）和（hé）感染后咳嗽（PIC）。

应重视不同年龄段儿童慢性咳嗽病因的差异：

<6岁儿童慢性咳嗽病因常见的是PIC、CVA和UACS，婴（yīng）幼儿（ér）慢（màn）性咳嗽要警惕支气管异物吸（xī）入的可能。

≥6岁儿（ér）童慢性咳嗽病因则以（yǐ）UACS和CVA为主，心因性咳（ké）嗽或多病因性咳嗽的（de）比例随年龄（líng）增长逐渐增加。

临（lín）床问题（tí）2

慢性咳嗽患儿（ér）是否需要常规（guī）进行胸部影像（xiàng）学检查？

推荐意见（jiàn）2：推荐（jiàn）胸部X线（xiàn）片（piàn）检查作为慢性咳嗽患儿的（de）初始（shǐ）评估方法（fǎ）。

当胸部（bù）X线（xiàn）片不（bú）能明（míng）确病因，或（huò）当（dāng）慢性湿性咳嗽患儿出现特异体征（zhēng）［如杵状指（趾）］或高度怀疑（yí）气道异物（wù）吸入时（shí），建议（yì）行胸部（bù）CT检查。

临床问题3

慢性咳嗽患儿是否需要常（cháng）规（guī）进行肺通气功能检查？

推荐意见3：对≥6岁慢性（xìng）咳嗽患儿，推荐常规进行肺通气功能检查。 

临床问题4

慢性咳嗽患儿是否需要进行呼（hū）出气一氧化氮（dàn）（FeNO）检（jiǎn）测（cè）？

推荐意见4：对（duì）疑似CVA的（de）慢性咳嗽患儿，建议使（shǐ）用FeNO检测（cè）辅助诊断。 

临床问题5：慢性咳嗽患儿是否（fǒu）需要常规进（jìn）行过敏原检查（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）？

推荐意（yì）见5：不推荐慢性咳（ké）嗽患儿常规进行过（guò）敏原检查；对怀疑与过（guò）敏相关的慢性咳嗽患儿，推荐过敏原（yuán）检查。 

临床（chuáng）问题6：慢性咳嗽患儿何时需要支气（qì）管镜检查？

推荐意见6：建议（yì）在非侵入性常（cháng）规检查不能明确慢性咳嗽病因（yīn）或高（gāo）度怀疑（yí）气道发（fā）育异常、气道阻塞或异物等情况下（xià），根据病史和医生意见判定是否需（xū）要支气管镜检查。 

临床问题7：慢性咳嗽患儿（ér）何时需要转诊呼吸专科就诊？

推荐（jiàn）意见7：慢性咳嗽患儿经（jīng）基层（céng）全科医生或非呼吸专科医生经验性治疗2周及以上效果不（bú）佳者或（huò）提（tí）示有基础疾病或（huò）潜在严重疾病（bìng）时，建（jiàn）议转诊至儿童呼吸专（zhuān）科。 

儿童咳嗽治疗和干预

临床问题8

咳嗽患儿是否（fǒu）需要（yào）常规使用（yòng）抗菌药物（wù）？当有使用抗菌药物指（zhǐ）征时，推（tuī）荐何种抗菌药物（wù）？

推荐意见8：不推荐急（jí）性咳嗽患儿常规使用抗（kàng）菌（jun1）药物治疗（liáo）。

当（dāng）临（lín）床判断（duàn）急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时，建议首选口（kǒu）服阿莫西林或阿莫西林‐克拉维酸（suān）钾，常规疗程为（wéi）5~7d。推荐经验性使用抗（kàng）菌药物治疗慢性湿性咳嗽患儿；首选口服阿莫西林‐克拉维酸钾（jiǎ）（7∶1~14∶1）25~30mg/（kg·次）（按阿莫西林剂量计算），每12小时1次，疗程至少2周（阿莫西林最大剂量不超过2g/d）。 

临床问题9

急性咳嗽患儿（ér）是否需要使用祛痰药治（zhì）疗？

推荐意见9：不推（tuī）荐急性咳（ké）嗽患儿常规使用祛痰药治疗。 

临床（chuáng）问题10

咳嗽患儿是否需要使用抗组（zǔ）胺药治疗？

推荐意见10：不推（tuī）荐急性咳嗽患儿常（cháng）规（guī）使用抗（kàng）组（zǔ）胺药治疗。

对于变（biàn）应（yīng）性鼻炎（yán）引起（qǐ）的UACS患儿，推荐（jiàn）口服第2代抗组胺药；对于6岁及以上非变应性（xìng）鼻炎引起（qǐ）的UACS患（huàn）儿，建议可（kě）以使用第1代抗组（zǔ）胺药联（lián）合（hé）减充（chōng）血（xuè）剂进行治疗（liáo）。 

临床问题（tí）11

咳嗽患儿是否需要（yào）使用支气管舒张剂治疗？

推荐意见11：不推荐急性咳嗽患儿常规使（shǐ）用支气管舒张剂治疗；对于疑似（sì）CVA患儿，推（tuī）荐（jiàn）使用支（zhī）气管舒张（zhāng）剂进行诊断（duàn）性治疗。 

临（lín）床问题12

急性（xìng）咳嗽患儿是否需要使用镇咳药（yào）治（zhì）疗（liáo）？

推荐意（yì）见12：不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药（yào）治（zhì）疗。 

临床问题13

慢性非特异（yì）性咳嗽（sòu）患儿（ér）是否需要吸入性糖皮质激素（ICS）治疗？

推荐意见13：对于慢性非特异性咳嗽患儿，建议使用ICS治（zhì）疗（liáo）2~4周后（hòu）对患儿进行重新评估。 

临床（chuáng）问题14

慢性非特异（yì）性咳（ké）嗽患儿（ér）是否需要（yào）使用（yòng）白三烯受（shòu）体拮（jié）抗（kàng）剂（LTRA）治疗？

推（tuī）荐（jiàn）意见14：不建议慢性非特异性咳嗽患（huàn）儿常规使用LTRA治疗。 

临床问题15

慢性咳嗽患（huàn）儿（ér）是否（fǒu）需要（yào）使用（yòng）免疫（yì）调节剂治疗？

推荐（jiàn）意见15：不推荐慢（màn）性咳嗽患儿常规使用免疫调节剂治疗；对于反复呼吸道感染（RRTI）引起的慢性咳嗽患儿，可试用免疫（yì）调节剂（jì）治（zhì）疗。 

临床问题16

慢性非特异性咳嗽患儿（ér）是否需要使（shǐ）用抑酸药治疗？

推荐意见16：不推荐慢性非特异性咳嗽患（huàn）儿经验性使用抑酸药治疗。 

临床问题17

如何治疗儿童心因性（xìng）咳（ké）嗽和（hé）习（xí）惯（guàn）性咳（ké）嗽？

推荐（jiàn）意见17：对（duì）于心因性咳嗽患儿，建（jiàn）议使用（yòng）催眠、暗示、咨询（xún）和心理安（ān）慰等非药物干预疗法；对于习惯（guàn）性咳嗽（sòu）患儿，如症（zhèng）状不影响生活、学（xué）习（xí）和社交活（huó）动时无需（xū）干预，如有影响时建议参照抽动（dòng）障碍进行诊（zhěn）疗。 

儿童（tóng）咳（ké）嗽健康（kāng）教育

临（lín）床问题18

咳嗽患儿是否需要（yào）脱离（lí）吸烟环境？

推荐意见（jiàn）18：推荐（jiàn）咳嗽患儿脱（tuō）离被动吸烟环境。 

临床问题19

儿（ér）童急性呼（hū）吸道感染致咳嗽自然持续时间通常会有多长？

推荐意见19：超（chāo）过50%的儿童急性呼吸道（dào）感染所致咳嗽（sòu）自然持续时间会超过（guò）10d，因（yīn）此必要的观察和等待（dài）很重（chóng）要。建议医务工作（zuò）者在接诊咳嗽儿童时，需要对家长进行有关咳嗽自然病程的教育。

儿童咳嗽诊断治疗流程

参考文献（xiàn）：中（zhōng）华医学会儿科学分会临床药（yào）理学组,国家儿（ér）童健康与疾病临床（chuáng）医学研究中心,中（zhōng）华（huá）医学（xué）会儿（ér）科学分（fèn）会呼吸学（xué）组,等. 中（zhōng）国儿（ér）童咳（ké）嗽诊断与治疗临床（chuáng）实践指南（2021版）[J]. 中华儿科杂志,2021,59(9):720-729.侵删（shān）