近日，国（guó）务（wù）院医（yī）改办印发（fā）《关于印发推（tuī）进家庭医（yī）生签约服（fú）务指导意见（jiàn）的通知》（国医改（gǎi）办发〔2016〕1号）。现就有关内容解读如下：

        1、为（wéi）什么要推进家庭医生（shēng）签约服（fú）务？ 

        当前（qián），我国医药卫（wèi）生事业面（miàn）临人口（kǒu）老龄化、城镇化和慢性病（bìng）高（gāo）发等（děng）诸多挑战，以医院和疾病为中心的医（yī）疗卫生（shēng）服务模式难以满足群众对长（zhǎng）期、连续健康照顾的需求。同时，居民看病就医集中到大（dà）医院，也不利（lì）于改善就医环境、均衡医疗（liáo）资源（yuán）、合理（lǐ）控制（zhì）医疗费（fèi）用等（děng）。国际经验和国内实践证明，在基层推进家（jiā）庭医生签约（yuē）服务是新形势下保障和维护群众（zhòng）健康的重要途径。家庭（tíng）医生以人为（wéi）中心（xīn），面向家庭和社区，以维护和促进整体健康为方向，为群众（zhòng）提供长期签约（yuē）式服务，有利于转（zhuǎn）变医疗（liáo）卫生服务模式，推动医疗（liáo）卫生（shēng）工作重心下移、资源下沉，让群众（zhòng）拥（yōng）有健（jiàn）康（kāng）守（shǒu）门人（rén），增强群众对改（gǎi）革的获得感，为实现（xiàn）基层首（shǒu）诊、分级诊疗奠定基础。

        2、目前家庭医生签约服务（wù）的（de）开展情（qíng）况如何？ 

        自国务院《关于建立全（quán）科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）印发（fā）以来，国（guó）家（jiā）层面和（hé）各地开展了多种形式的签约服务试（shì）点，在团队（duì）组建（jiàn）、筹资（zī）、激励、考核等新机制（zhì）方面进行了积极（jí）探索，并得（dé）到群众的认可和欢迎，为（wéi）改革积累了宝贵经验和广泛的群众基础。 

        同时，也存在一些（xiē）问题制约了签约服务工作的推进。主（zhǔ）要包括签（qiān）约服（fú）务内（nèi）涵有待完善、签约服务（wù）筹资机制尚不（bú）健全、家（jiā）庭医生开展签约服务（wù）的激励不足等。同时，在基层服（fú）务的家庭（tíng）医生与上级医疗（liáo）机构医务人员在（zài）薪酬、职（zhí）业发展空间等方（fāng）面存（cún）在（zài）较（jiào）大差距，难以吸引（yǐn）和留住优质人才。这些问题都需要通过改革（gé），逐步（bù）加以解决，保障（zhàng）家庭医生签约服务（wù）的顺利推广。 

        3、开展家（jiā）庭医生签约（yuē）服务（wù）的总体思路和（hé）主要（yào）目标（biāo）是（shì）什么？ 

        推（tuī）进家庭医生签约服（fú）务的总体（tǐ）思（sī）路是，根据深化医（yī）药卫生体制改革的总（zǒng）体部署和要（yào）求，围绕推进健（jiàn）康中国建设（shè）、实现（xiàn）人（rén）人（rén）享有基本医疗（liáo）卫生服务的目标，以健康为中心，促进医疗卫生（shēng）工作重心下移、资（zī）源下沉，结合（hé）基（jī）层医疗卫生机（jī）构（gòu）综合改（gǎi）革和（hé）全科医生制度建设，加快推进家庭医生签约服务。不断完善签约服务内涵，突出中（zhōng）西医结（jié）合（hé），增强群众主动利用签约服务的意愿；建立健（jiàn）全签约服务的内在激励（lì）与外部支（zhī）撑，调（diào）动家庭医生开展签约服务（wù）的积极性；鼓励引导二级（jí）以上（shàng）医院和非政府（fǔ）办医疗（liáo）卫（wèi）生机构参与，提高签（qiān）约（yuē）服务覆盖面和（hé）水平，促（cù）进基（jī）层首诊、分级诊疗，为（wéi）群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，增（zēng）强人民群（qún）众的获得感。 

        推进家庭医生签约服务的主要目标是，2016年，在200个公立医院综（zōng）合（hé）改革试点城（chéng）市开展家庭医生签（qiān）约服务（wù），鼓励其他有（yǒu）条件的地区积极开展试（shì）点。重（chóng）点（diǎn）在签约服务的方式、内（nèi）容（róng）、收付费、考核、激（jī）励机制等方面实现突破，优（yōu）先覆盖老年人、孕产妇、儿童（tóng）、残疾人等人群，以及高（gāo）血压、糖尿病、结核病等（děng）慢性疾病和严重精神障（zhàng）碍患者等（děng）。到（dào）2017年（nián），家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点（diǎn）人群签约服务覆盖率（lǜ）达到60%以（yǐ）上。到（dào）2020年，力争将（jiāng）签约（yuē）服务扩大到全人群（qún），形成与居民长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服（fú）务（wù）制度的全覆盖。

        4、谁来提供家庭（tíng）医生签约服务？采取什么服务形式？ 

        家庭医生是为群众提（tí）供签（qiān）约服（fú）务（wù）的第一（yī）责（zé）任人。现阶段家庭医生（shēng）主要由以下（xià）人员（yuán）承担：一是基层医疗卫（wèi）生机（jī）构注册全（quán）科医生（含助理（lǐ）全科医生和（hé）中医类（lèi）别全科医生），二是（shì）具备能力（lì）的乡镇（zhèn）卫生院医师和（hé）乡村医生，三是符（fú）合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休（xiū）临床医师，特别是内科、妇科、儿（ér）科、中医医师。同时还（hái）鼓励（lì）符合条件的非政（zhèng）府办（bàn）医疗卫生机构（含（hán）个体诊所）提供签约服务，并享受同（tóng）样（yàng）的收付费（fèi）政策。未来（lái）随着全科医生人才队（duì）伍（wǔ）的发（fā）展（zhǎn），逐步形（xíng）成以全科医生为核心的签（qiān）约服务（wù）队（duì）伍。 

        家庭医生签约服（fú）务原则上（shàng）应（yīng）当采取团队服（fú）务形式，主（zhǔ）要由家庭（tíng）医生、社区护士、公卫医师（含助理公卫医师）等组成（chéng），并有二级以上医院医（yī）师（含中医类（lèi）别医师（shī））提供（gòng）技（jì）术支持和业务指（zhǐ）导。为更好地（dì）满足群众的中医（yī）药服务需求，将逐（zhú）步（bù）实（shí）现每个（gè）家庭医生团队（duì）都有能够提供中（zhōng）医药（yào）服（fú）务的医师或乡村医（yī）生。有条件的地区还可以吸收药师、健康管理（lǐ）师、心理咨（zī）询师、社（义）工（gōng）等加入团队。其中，家（jiā）庭医生将负责团队（duì）成员的任务分配（pèi）和管（guǎn）理，其他专科医师和卫技人员也（yě）要与团队紧（jǐn）密配合（hé），共同为签约（yuē）居民提供优（yōu）质的服（fú）务。

        5、居民如何与（yǔ）家庭医生团队进行签约？ 

        　　居民或家（jiā）庭可（kě）以自愿选择1个家庭（tíng）医生（shēng）团（tuán）队签订服务协议。服务协议将（jiāng）明（míng）确签约服务的（de）内容、方式、期限（xiàn）和双方的责任、权利、义务及其他有关（guān）事项。每次签约（yuē）的（de）服务周期原则上（shàng）为一年，期（qī）满后（hòu）居民可（kě）根据服务情况选择续约（yuē），或另选其他家庭医（yī）生团（tuán）队签约。鼓励和引导居民就近签约（yuē），也可跨区域签约，建立有序竞争机（jī）制。 

        同时（shí）还要加强（qiáng）医院（yuàn）与基层医疗卫生机构之（zhī）间的对接，各地在引导居民或（huò）家庭在（zài）与（yǔ）家庭（tíng）医生团队签（qiān）约时，居民或家庭还可以自愿（yuàn）选择一所（suǒ）二级医院、一所三级医（yī）院（yuàn），建立（lì）“1+1+1”的（de）组合签约服（fú）务模式，在（zài）组合之内（nèi）可根据需求（qiú）自行（háng）选（xuǎn）择就医机构，并逐（zhú）步（bù）过渡到（dào）基层首诊；在（zài）组合之外就（jiù）诊应（yīng）当通（tōng）过家庭医生转诊，形成有序就医格局。

        6、居民签约（yuē）后（hòu）能得到哪（nǎ）些服务和优惠？ 

        居（jū）民（mín）在签约后，将享受到家庭（tíng）医（yī）生团队（duì）提供（gòng）的基本医（yī）疗、公共卫生和约定的（de）健康管理服务。基本医疗服务涵盖（gài）常（cháng）见（jiàn）病、多（duō）发病的中（zhōng）西医诊治，合理用药，就医路（lù）径指导和转诊预约（yuē）等（děng）。公共卫生（shēng）服（fú）务涵盖（gài）国家基本公共卫生（shēng）服务（wù）项目和规定（dìng）的（de）其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和（hé）需求，制定（dìng）不同类型（xíng）的个性化签约服务内（nèi）容，可包括健康评（píng）估、康复（fù）指导、家庭病（bìng）床、家庭（tíng）护理、中医药“治未病（bìng）”服务、远程（chéng）健康（kāng）监测等。通过（guò）不断优化签约服务内涵来满（mǎn）足居民的多样化医（yī）疗卫生服务需求。 

        签约服（fú）务会在（zài）就医（yī）、转（zhuǎn）诊、用药、医保等方面对签（qiān）约居民实行差异化的（de）政策，增强签约（yuē）服务的（de）吸引力和居民对签（qiān）约服务的有效利用（yòng）。一是就医方面（miàn），家庭医生团队将主动完善服务模式，按照协议为签约（yuē）居民提（tí）供全程服务、上门服务、错时服务（wù）、预约服（fú）务等多种形式的（de）服务。二是（shì）转诊方面，家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家（jiā）号、预约挂（guà）号、预（yù）留床位等资源，方便签（qiān）约居（jū）民优先就诊（zhěn）和住院。二级（jí）以上（shàng）医院（yuàn）的全（quán）科（kē）医（yī）学（xué）科或指定科室（shì）会对（duì）接家庭医生转（zhuǎn）诊（zhěn）服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。三是（shì）用药方面，对于签约的慢性病（bìng）患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返开药（yào）的（de）频（pín）次。对于下转病（bìng）人，可根据病情和上级医疗机构医（yī）嘱按（àn）规定开具药物。四是医保方面（miàn），会对签约居民实行差异化的医保支付政策，例如符合规（guī）定的转（zhuǎn）诊住（zhù）院患者可以（yǐ）连续计（jì）算（suàn）起付线等，签约（yuē）居民在基（jī）层就诊（zhěn）会得（dé）到（dào）更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的（de）意愿。 

        7、签约服务（wù）费从哪里来？如（rú）何发挥家庭医生在合（hé）理控费（fèi）方面（miàn）的作用？

        家庭医生团（tuán）队为（wéi）居（jū）民提供约定的（de）签（qiān）约（yuē）服（fú）务（wù），根据签约服务人数按年收取签（qiān）约服务（wù）费，由医保基金、基本公共卫生（shēng）服务经（jīng）费和签约（yuē）居民付费等方式（shì）共同分担。具体标（biāo）准（zhǔn）和分担比例由（yóu）各地卫生（shēng）计生、人力资源社会保障、财政、价格等部（bù）门根据签约服（fú）务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公（gōng）共卫生经费（fèi）承受能（néng）力（lì）等因素协商确定（dìng）。 

        家庭医生团队通过签约服务维（wéi）护好（hǎo）签约居（jū）民的健康，是从源（yuán）头控制医疗（liáo）费用（yòng）的重要措（cuò）施。同（tóng）时，有条件的（de）地区可以探索将签约（yuē）居民（mín）的门（mén）诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，对（duì）经基层（céng）向医院转诊的患者，由基层或（huò）家庭医生团队支付一定的转诊费用，进（jìn）一步增强家庭（tíng）医生团队控费的动（dòng）力。另外还可以（yǐ）探索对纵向合作的医疗（liáo）联合（hé）体等（děng）分工协作模式（shì）实行（háng）医（yī）保（bǎo）总（zǒng）额付费，发（fā）挥（huī）家庭（tíng）医生在医保付费控制中的（de）作用，合理引导双向转诊。 

        8、如何激励家庭医生团队更（gèng）好（hǎo）地（dì）提供签约服务（wù）？ 

        调（diào）动家庭医生团队的服务积极（jí）性需要（yào）采取多方面的激励措施。在收入分配方面（miàn），要综合考虑包括（kuò）签约服务在内（nèi）的（de）绩效考核情况（kuàng）等因（yīn）素，合理（lǐ）确（què）定基层医疗卫（wèi）生机构绩效工资总量，使家庭医生通（tōng）过提供优质签约（yuē）服务等合（hé）理提高收（shōu）入（rù）水平。基（jī）层医疗卫生机构（gòu）在内部绩（jì）效工资分配时，可采取设立全科医生津贴等方式向承担（dān）签约服（fú）务等临床（chuáng）一线任务的（de）人员倾（qīng）斜。基层（céng）医疗卫生机（jī）构收支结余部分可（kě）按（àn）规（guī）定提取（qǔ）奖励基（jī）金，鼓励（lì）多（duō）劳多得（dé）、优绩优酬。二级以上医院在绩效工资分配上也要向（xiàng）参（cān）与签约服务的医（yī）师倾斜（xié），鼓（gǔ）励二级以上（shàng）医（yī）院医师加入（rù）家（jiā）庭医生团队。有条件的地方（fāng）还（hái）可以对家（jiā）庭医（yī）生团队以及参与签约服务的二级（jí）以（yǐ）上医院（yuàn）医师予以资金支持引导。 

        同时，应在编制（zhì）、人员聘用、职称晋升、在（zài）职培训、评奖推优等方（fāng）面重（chóng）点向（xiàng）全（quán）科医生倾斜，加（jiā）快（kuài）全科医生队伍建设（shè），提升签（qiān）约服（fú）务水平。一是将优秀人员纳入各级政府人才引进优惠政策范围，增（zēng）强（qiáng）全科医（yī）生的职业吸引（yǐn）力（lì）。二是落实《关于进（jìn）一（yī）步改（gǎi）革完善基层卫生专业技术人员职称评（píng）审（shěn）工作（zuò）的指（zhǐ）导意见》（人社部发〔2015〕94号），合理设置基层医疗卫生机构（gòu）全科医生高、中级岗位的比例，扩大职称晋升空（kōng）间，重点向（xiàng）签约服（fú）务考核优秀的人员倾斜。将签约服务评价考核结果作为职称晋升（shēng）的重要因素。三是对成（chéng）绩（jì）突（tū）出的家庭医生及其团队，按（àn）照国家规定给予表（biǎo）彰（zhāng）表扬，大力宣（xuān）传先进典（diǎn）型（xíng）。四是拓（tuò）展国（guó）内外培（péi）训渠道，建立健全二级以上医（yī）院医生定期到基层（céng）开展业务指导与家（jiā）庭医生定期到临床教学基地进修制度。加强家庭医生及团队成员的继续医学教育，提高签（qiān）约服务质量。 

        9、如何（hé）加强签约（yuē）服务的绩效考核？ 

        建立（lì）科（kē）学（xué）的绩效考（kǎo）核机制（zhì）是促进家庭医生提供优质服务的关（guān）键（jiàn）。一是完善绩（jì）效（xiào）考核标准。各地卫生计（jì）生、中医药管理、人力资（zī）源社会保（bǎo）障、财政等部门（mén）要健全签约服务标准和（hé）管（guǎn）理规范。建立以签约对象数量与构成、服务质（zhì）量、健（jiàn）康管理（lǐ）效果、居民满意度、医（yī）药费用（yòng）控制、签约居民基层就诊比（bǐ）例等为核（hé）心的签约服务评价（jià）考（kǎo）核指标体系。二是开展（zhǎn）定期考核。鼓（gǔ）励家庭医生代表、签约居民代表以及社会（huì）代表参与考核，并及时向社会公开家庭医生（shēng）团队具（jù）体考核情况（kuàng）及评价结（jié）果。三是建立挂钩（gōu）机制。绩效考核结果与医保支付、公共卫（wèi）生服务经费（fèi）拨付以及团队和（hé）个人绩效分配（pèi）挂钩（gōu）。对于评价结果不合（hé）格、群众意（yì）见突出的家庭医生团队，建立相应惩处（chù）机（jī）制。四是发（fā）挥社会监督作用。建立以签约（yuē）居民（mín）为主体，向（xiàng）社（shè）会公开的反馈评（píng）价（jià）体系，畅通公众监督渠道，使家庭（tíng）医生团队的（de）服（fú）务质（zhì）量和水平能够得到居（jū）民的及时反馈和评价，并作为绩效考（kǎo）核的重（chóng）要依据（jù）和居民选择家庭医生团（tuán）队的重要参考。 

        10、如何为签约服务提供技术支（zhī）撑（chēng）？   

        签约服务的顺利推进、签约双方（fāng）的良性互动，离不开资（zī）源的协同共享和技术的有力支持。要积极促进不同（tóng）医疗卫生机构间资源共享（xiǎng），利用“互联网+”、远程医疗等新（xīn）技术，提高家庭医生（shēng）、二级以上医院医生和签约（yuē）居民之间（jiān）服务、互动的（de）效率，节约成（chéng）本、改（gǎi）善体验、提升（shēng）绩效。

        一是整合二（èr）级（jí）以上医院现有的检（jiǎn）查（chá）检验、消毒（dú）供应中（zhōng）心等资源向基层医疗卫（wèi）生（shēng）机（jī）构开放。

        二是（shì）探索设置独立的（de）区域（yù）医学（xué）检验机（jī）构、病理诊断机构、医（yī）学（xué）影像检查机构等，实现区（qū）域（yù）资源共享。

        三是完善家庭医生签约服务（wù）必（bì）需设施（shī）设备的（de）配（pèi）备，有条件的地方可为家庭医生配备统（tǒng）一（yī）的着装、出（chū）诊装备、交通（tōng）工具等。

        四是（shì）构建完善的区域（yù）医疗卫生信息平台，实现签约居民健（jiàn）康档（dàng）案（àn）、电子病历、检验报告等（děng）信息共享和业务协同。

        五（wǔ）是通过远程医疗、即时通讯等方式，加（jiā）强二级以上医（yī）院医师与家庭医生的技术（shù）交流（liú）与业务（wù）指导。

        六（liù）是通过（guò）智能（néng）客户端等多种方式搭建家庭医生与签约居民的（de）交流平台，为信息咨询、互动交流、患者反馈、健康管理等提供（gòng）便利。七是积极利用移动互联（lián）网、可穿戴设备等为（wéi）签约居民提供在线预（yù）约诊疗（liáo）、候（hòu）诊提醒、划价（jià）缴费、诊疗报告查询、药品配送和健康信息收集等（děng）服务，增强（qiáng）群众对于（yú）签约服务的获得感（gǎn）。

        附上（shàng）公告全（quán）文：

        关于推进家庭医（yī）生签约（yuē）服务的指导意见

        转变基层（céng）医（yī）疗卫生服务模（mó）式，实行家庭医生签约（yuē）服（fú）务，强（qiáng）化基（jī）层医（yī）疗（liáo）卫生服务网（wǎng）络功能，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是（shì）新（xīn）形势下（xià）更（gèng）好维护人民群众健康的重要途径。近年（nián）来，各地（dì）结合（hé）实际积极探索，在基层（céng）开展执业方式和服务（wù）模（mó）式改革试点（diǎn）工（gōng）作，采取多种形式（shì）推进签约服务，取得了积极（jí）进展，积累了实践经验。为贯彻落实《国务（wù）院关于建立全科医生制度的指（zhǐ）导意见》（国发〔2011〕23号（hào））和《国务院办公厅关于推进分级诊（zhěn）疗制度建（jiàn）设的指导意见（jiàn）》（国办发〔2015〕70号（hào））要（yào）求，加快推进（jìn）家庭医生签约服（fú）务，现提出（chū）如（rú）下意见。 

        一、总体要（yào）求（qiú） 

        （一（yī））总体思路。根据深化医药卫生体制改革的总体（tǐ）部署（shǔ）和要求（qiú），围绕推进（jìn）健康中（zhōng）国建设、实现人人（rén）享有基本医疗卫生服（fú）务的目标，以维护人民群（qún）众健康为中心，促（cù）进医疗卫（wèi）生（shēng）工作重心（xīn）下（xià）移、资源下沉，结合基层（céng）医疗卫（wèi）生机（jī）构综合改革和全科医生制度建设，加（jiā）快推进家庭医生签约（yuē）服务。不（bú）断完善签（qiān）约服务内涵，突出中西医（yī）结合，增强群（qún）众主动签约的（de）意愿；建立健全签约服（fú）务（wù）的内在激（jī）励与外部支撑机制，调（diào）动家庭（tíng）医生（shēng）开展签约服务的积极性；鼓励（lì）引导二级以上医（yī）院和非政（zhèng）府办医疗卫生机构参与，提高签约服（fú）务水平和覆盖面，促进（jìn）基层首诊、分（fèn）级诊疗，为群众提供（gòng）综合、连续、协同的基本医疗卫生（shēng）服务，增强人民群（qún）众获得感。 

        （二）主要目标（biāo）。2016年，在200个公（gōng）立（lì）医院综合改（gǎi）革（gé）试点城市开展家庭医生（shēng）签约（yuē）服务，鼓励其（qí）他有条件的地区积极开展试点。重点在签约服务的方（fāng）式（shì）、内容、收（shōu）付（fù）费、考（kǎo）核、激（jī）励机（jī）制等方面实（shí）现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童（tóng）、残疾人等人（rén）群，以及高血压、糖（táng）尿病、结核（hé）病等慢性疾病（bìng）和严重精神障（zhàng）碍患者等。到2017年，家庭医生（shēng）签约服务覆盖率达到30%以（yǐ）上，重点人群签约服务（wù）覆盖（gài）率达（dá）到60%以上。到2020年，力争将签约（yuē）服务扩大到全人群，形成长期稳定（dìng）的契约（yuē）服务关系，基（jī）本（běn）实现家庭医生签约服（fú）务制度的全（quán）覆盖。 

        二、明确签约服务主体 

        （三）明确家庭医生为签约服务第一责任人。现阶段家庭医（yī）生主要包括基（jī）层医疗卫生机构注册全科医生（含助（zhù）理全科医生和中医（yī）类别全科医（yī）生），以及具备能力的乡（xiāng）镇卫生（shēng）院（yuàn）医师和乡村（cūn）医（yī）生等。积极引（yǐn）导符合条件的公立医院医（yī）师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内（nèi）科、妇科、儿（ér）科、中医医师（shī）等，作为（wéi）家（jiā）庭医生在基层（céng）提供签约服务（wù），基层医疗（liáo）卫（wèi）生（shēng）机构（gòu）可通过签订协议为其提供服务场所和辅助性服务。鼓励符合条件的非政府办医疗卫（wèi）生（shēng）机构（含个体（tǐ）诊所）提（tí）供签约服务（wù），并享受同样的收付费政策。随（suí）着全科医生人才队伍的发（fā）展，逐（zhú）步形（xíng）成以全科（kē）医生为主（zhǔ）体（tǐ）的签约（yuē）服务队伍（wǔ）。 

        （四）实（shí）行团队签（qiān）约服务。签约服务原则上应当采（cǎi）取（qǔ）团队服务形（xíng）式。家庭医生团（tuán）队（duì）主要由（yóu）家庭医（yī）生、社区护士、公共（gòng）卫生医师（shī）（含助理公共卫生医师）等组成，二级以上医（yī）院应选（xuǎn）派医师（含中医类（lèi）别医（yī）师）提供（gòng）技（jì）术支持和业务指导。逐步实现每个家庭（tíng）医生（shēng）团队都有能够提供中医药（yào）服务的医师或乡村医生，有条件的地区可吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加（jiā）入团队。家庭医生负责团队成员（yuán）的任务分配和管理。基层医疗卫生机构要（yào）明确家庭（tíng）医生团（tuán）队的工（gōng）作任务、工（gōng）作流程（chéng）、制度规（guī）范及成（chéng）员职责分工，并定期开展绩效考核。其他专科医师和（hé）卫生技术（shù）人员（yuán）要与家（jiā）庭医生团队紧密（mì）配（pèi）合。 

        （五）签订服（fú）务协议。根据（jù）服务半径和服务人口，合（hé）理划分签约（yuē）服务责任（rèn）区域，居民或家庭自愿选择1个（gè）家庭医（yī）生团队签订服务协议，明确（què）签约服（fú）务内容、方式、期限和双方（fāng）的责任（rèn）、权利、义务及（jí）其（qí）他有关事项。签约周期原则上为一（yī）年，期满后居民可续约或（huò）选择（zé）其他家庭医生（shēng）团队签（qiān）约。鼓励和引（yǐn）导居民就近（jìn）签约（yuē），也可跨区域签约，建立有序竞（jìng）争机制（zhì）。 

        （六）鼓励组合式（shì）签约。加强医（yī）院（yuàn）与基层医疗（liáo）卫生机构对接，可引（yǐn）导居（jū）民或家庭（tíng）在与家庭医生团队签（qiān）约的（de）同时，自愿选择一（yī）所二级医院、一所三级（jí）医院，建立“1+1+1”的组合签（qiān）约服（fú）务模式（shì），在组合之内可根据（jù）需求自行选择就医（yī）机构，并逐（zhú）步过渡到基（jī）层首诊；在组合之外就诊应当（dāng）通过家（jiā）庭医生转诊。研究探索流动人口签约服务模（mó）式（shì），促进基本（běn）医疗卫生服务均等化（huà）。 

        三、优化签约服务内涵 

        （七）明确签约服务内容。家（jiā）庭医生（shēng）团（tuán）队为居民提供基本医疗（liáo）、公（gōng）共卫生和约定的健康（kāng）管理服务（wù）。基本医疗服（fú）务涵盖（gài）常（cháng）见病和多发病的中西医诊治、合理用（yòng）药、就医路径指导（dǎo）和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务（wù）项目和（hé）规定的其他公共卫（wèi）生服（fú）务。各地应（yīng）当根（gēn）据服务能（néng）力和需求，设定包含基本（běn）医疗和公共卫生服务在（zài）内（nèi）的基础（chǔ）性签（qiān）约服务内容，向所有签约居民提供。健康管理服务（wù）主要是针对（duì）居（jū）民健康状况（kuàng）和需求，制定不同类型的个（gè）性（xìng）化签（qiān）约服务（wù）内容（róng），可包括健康评（píng）估、康复指导、家庭病床服务、家庭（tíng）护理、中医（yī）药“治未病（bìng）”服务、远程健康监测等。现（xiàn）阶段要首先从（cóng）重点人群和重点疾病入手，确定服务内容，并逐步拓（tuò）展（zhǎn）服务范围。充（chōng）分发挥中医药（yào）在基（jī）本医疗和预防保健方面的重要作用，满足居民（mín）多元化健康需求（qiú）。各地卫生计生、中医药管（guǎn）理、人力（lì）资源社会保障、财政部门要结合实际，协商确定家庭医（yī）生团队服务的项（xiàng）目、内涵、流程、规范、标准。 

        （八（bā））增强签约服务吸（xī）引力。各地要采取（qǔ）多（duō）种措施，在就（jiù）医、转（zhuǎn）诊（zhěn）、用药（yào）、医保等方面对签约（yuē）居民实行差（chà）异（yì）化政策，引导居民（mín）有效利用（yòng）签约（yuē）服务。家庭医生（shēng）团队要主动完善服务模式，可按（àn）照协（xié）议为（wéi）签约居（jū）民提供（gòng）全（quán）程（chéng）服（fú）务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服（fú）务。通过给（gěi）予家庭医生团队一定比（bǐ）例的（de）医院专家号、预约挂号、预留床位等方式，方便签约居民优先就（jiù）诊（zhěn）和住院。二级以上医院的全科医（yī）学科或（huò）指定科室对接（jiē）家（jiā）庭（tíng）医生（shēng）转诊服务（wù），为转诊患者建立绿色转诊通道。对于签约的（de）慢性（xìng）病患者，可酌情（qíng）延长单次（cì）配药量（liàng）。对（duì）于下转病（bìng）人，可（kě）根据病情（qíng）和上级医（yī）疗（liáo）机构医嘱按规定开具处方。要充分（fèn）发挥医保支付的（de）引导作用，实（shí）行（háng）差异（yì）化的医（yī）保支付政策，采取对符合规定的转诊（zhěn）住院患者（zhě）连续计算起付线等（děng）措施，引（yǐn）导（dǎo）居民到基层就诊。 

        四、健全签约服（fú）务收付费机制 

        （九（jiǔ））合（hé）理（lǐ）确定签约服务费。家（jiā）庭医生团队（duì）为居民提（tí）供约定的签约服务，根据（jù）签约服务人数按年收取签约（yuē）服（fú）务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担（dān）。具（jù）体标准和分担比例由各地卫（wèi）生计生、人力资源社会（huì）保障、财政、价格等部（bù）门根据（jù）签约（yuē）服（fú）务内容、签（qiān）约居民结构以及基本医（yī）保基金和公（gōng）共卫（wèi）生经费承受能力等因（yīn）素协商确定。符合（hé）医疗救助政策的按规定实施（shī）救助。签约服务（wù）中的基本公共卫生服务项目费用从基本公共卫生服务专项经费中列支。 

        （十（shí））发挥家庭医生（shēng）控费（fèi）作（zuò）用。有条件的地区（qū）可探（tàn）索将（jiāng）签约居民（mín）的门诊基金按人头支付给基层（céng）医疗卫生（shēng）机构或家庭医（yī）生团队，对经基层向（xiàng）医（yī）院转（zhuǎn）诊的患者（zhě），由基层或（huò）家庭医生团队支付一定的转诊费用。探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式（shì）实行医保总（zǒng）额付费，发挥家庭医（yī）生在（zài）医保付（fù）费控制中的作用（yòng），合理引导双向转诊，发挥守门（mén）人作用。 

        （十一）规范（fàn）其他诊疗服务收费。家庭医生团队向签约居民提供约（yuē）定的服（fú）务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居（jū）民提供医疗卫生服务，按规（guī）定收（shōu）取费用。 

        五、建（jiàn）立签约服务激励机（jī）制（zhì） 

        （十二）完（wán）善（shàn）家庭医生收入分配机制。综（zōng）合（hé）考虑社会公益目标任务完成情况、包括签约服务在内（nèi）的绩（jì）效考（kǎo）核情况、事（shì）业发展等因素，合理（lǐ）确（què）定基层医疗卫生机构绩效工（gōng）资总量（liàng），使家庭医生通（tōng）过提供（gòng）优质（zhì）签约服务等合理提高收入水平，增（zēng）强（qiáng）开展签约服务（wù）的积极性。基层医疗卫生机构内部绩效（xiào）工（gōng）资分配可采（cǎi）取设立全科医生津贴等方式，向承担签约服务等临床一（yī）线任务（wù）的人员（yuán）倾斜。基（jī）层医（yī）疗卫生机构收支结余部分可按规定提（tí）取奖励基（jī）金。二级以上医院要在绩效工（gōng）资分配上向参与签约服务的医师倾斜（xié）。有条件的地方可对通过（guò）相应评（píng）价考核的家庭医生团队和参与签约服务的二级以上医院医师予以（yǐ）资金（jīn）支持引导。 

        （十三）完善综合（hé）激励政策。在（zài）编制、人（rén）员聘用、职称晋升、在职培（péi）训、评奖推优等方面重点向全科医生（shēng）倾斜，将优秀人员（yuán）纳入（rù）各级政府人才引进优（yōu）惠（huì）政（zhèng）策范（fàn）围，增强全科医生（shēng）的职业（yè）吸引力，加（jiā）快全科医生队伍建设，提升签约服务水平。继续开展全科医生特岗（gǎng）计划。落实（shí）《人力资（zī）源社会保障部 国家卫生计生（shēng）委（wěi）关于（yú）进一步改革完善基层卫生专业技（jì）术人员职称评审工（gōng）作（zuò）的指导意见》（人社（shè）部发〔2015〕94号），合理设置（zhì）基层医疗卫生机（jī）构全科医生高、中级（jí）岗位的比（bǐ）例，扩大职称晋升（shēng）空间，重点（diǎn）向（xiàng）签约服务考核（hé）优秀的（de）人员倾斜。将（jiāng）签约服（fú）务评（píng）价考核结（jié）果作为相关人员职称晋升的（de）重（chóng）要因（yīn）素。对成绩突出（chū）的家（jiā）庭医（yī）生及其团队，按照国家规定给予表彰表扬，大力宣传（chuán）先进典型。拓展（zhǎn）国内外培训渠道，建立健全二级以上医院医生定（dìng）期到基层开展业务指导与家庭医生定期到（dào）临床教学基地进修制度。加强（qiáng）家庭医生及其（qí）团队成员（yuán）的（de）继（jì）续（xù）医学教育，提高签约服务质量。 

        六、加强（qiáng）签约服务绩效考核 

        （十四）建立定期考（kǎo）核机制。各地（dì）卫生（shēng）计（jì）生、中医药管理、人力资（zī）源社会保障、财政等部门要健（jiàn）全签约（yuē）服务管理规范。建（jiàn）立以签约对（duì）象（xiàng）数量与构成、服务（wù）质量、健康管（guǎn）理效果、居（jū）民满意度、医药（yào）费用控制、签约居民基（jī）层就（jiù）诊比例等为核心的签约服务评价考核指标体系，定期（qī）对家庭医（yī）生团队开展评价考核，鼓励家庭（tíng）医生代表、签约居（jū）民代表以及社会代表参与。考核结果及时向社（shè）会公开（kāi），并与医保支（zhī）付、基本公共卫生服务（wù）经（jīng）费拨付以及（jí）团队和个人（rén）绩效分配挂（guà）钩。对于（yú）考核（hé）结果不合格、群众意见突（tū）出的家庭医生团队，建立相应惩处机制。 

        （十五（wǔ））发挥社会监（jiān）督作用。建（jiàn）立以签约居民为（wéi）主体的反馈评价体系，畅通公众监督渠道，反馈评（píng）价情（qíng）况及时向社会公开，作为家庭医生团队绩效（xiào）考核的重要依（yī）据和居民选择家庭医生团队的重要参考（kǎo）。综合考虑家庭医生（shēng）工作强度、服务质量等，合理控（kòng）制（zhì）家庭（tíng）医（yī）生（shēng）团队的（de）签约服（fú）务人数。 

        七、强化签约服务技术支撑 

        （十六）加强技术支持。整合二级以上医院现有（yǒu）的检查检（jiǎn）验、消毒供应中心（xīn）等资源，向基层医疗（liáo）卫生机构开放；探索（suǒ）设置独立的区域医（yī）学检验机（jī）构、病理诊断机构、医学影像检查机构等，实（shí）现（xiàn）区域资源共享，为家庭医生团（tuán）队提供（gòng）技术支撑。加强家庭医生签（qiān）约服务必需设施设备配备（bèi），有条件的地方可为家庭（tíng）医（yī）生配备统一的着装、出诊装备、交通（tōng）工具等。基层医疗卫（wèi）生（shēng）机构要对家庭医生团队提供必需的业务和技（jì）术支持。 

        （十七）发挥（huī）信息（xī）化（huà）支撑（chēng）作（zuò）用（yòng）。构建完（wán）善的区（qū）域医疗卫生信息（xī）平台（tái），实现（xiàn）签约居民（mín）健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协同。通过远程医疗、即（jí）时（shí）通讯（xùn）等方式，加（jiā）强（qiáng）二级以上（shàng）医院医师与家庭医生的技术交流。通过移（yí）动（dòng）客户端等多种方（fāng）式搭建家（jiā）庭医生与签（qiān）约居民（mín）的交流平台，为（wéi）信（xìn）息咨询、互动交流、患者反（fǎn）馈、健康管理等提供便（biàn）利。积极利用移动（dòng）互联网（wǎng）、可（kě）穿戴设（shè）备等为签约居民提供在线预约（yuē）诊疗、候诊（zhěn）提（tí）醒、划价缴费、诊疗报（bào）告查询、药品配送（sòng）和健康信息收集等服（fú）务。 

        八、组织实施 

        （十（shí）八）加强组织领导。各地要结合实际，及时出台开展家庭（tíng）医生签约服务的具体方案。切实加强组织领导和统筹（chóu）协（xié）调，形成政（zhèng）府主导、部门协作、全（quán）社会参与（yǔ）的工作机制（zhì），确保各项任务落（luò）实到（dào）位。加强家（jiā）庭医生签约服务与公立医院综合改革、分（fèn）级诊疗制度（dù）建设等改（gǎi）革工作的衔接，形成叠加效（xiào）应和改革合力。 

        （十（shí）九）强化（huà）分工协作。相关（guān）部门要切实履行职责（zé），合力推进家庭医生签约服务工（gōng）作。发展改革（价格）部门要积（jī）极支持家庭（tíng）医生签（qiān）约服务所需的设施设备配备（bèi），做好签约服务价格的相（xiàng）关工作。财政部门要统筹核定基层医疗卫生（shēng）机构（gòu）的各（gè）项补偿资金，并建立与签约服务数量和质量相挂钩的机制。人（rén）力（lì）资（zī）源社会保障、卫生计生部（bù）门要建立健全有利于分级诊疗和家庭医生（shēng）签约服务的（de）基本医（yī）疗保险支付政（zhèng）策、人事政策。卫生计生、中（zhōng）医药管（guǎn）理部门要切实承（chéng）担家庭（tíng）医生签约服务（wù）工（gōng）作（zuò）的（de）组织（zhī）、协调（diào）职能，统一调配医疗卫（wèi）生资源，加强对签约服务（wù）行为的（de）监管。

        （二十）加强督（dū）导评估。国务院医改（gǎi）办要会同有关部门大（dà）力推（tuī）进家庭医（yī）生签约服务工（gōng）作，认真总结经验，加强（qiáng）督导评（píng）估，探索开展第三（sān）方（fāng）评估。各地要建立定期调研督导机制，及时研究解决出（chū）现的问题（tí）和困（kùn）难（nán），总结推广典型经验和（hé）做法。加强（qiáng）家庭医生签约（yuē）服务相关监测、评估、培训等工（gōng）作。 

        （二十一（yī））做（zuò）好舆论（lùn）宣传。各地（dì）要充分利用各种信息（xī）媒介，采（cǎi）取多（duō）种形式广泛（fàn）宣传（chuán）家庭（tíng）医生签约服务的政策与（yǔ）内容，重（chóng）点突（tū）出签约服务便民（mín）、惠民、利民（mín）的特点。大力宣传（chuán）家庭医生先进典型，增强职业荣誉感，营造全社会（huì）尊重（chóng）、信任、支持家庭医生签约服务的（de）良（liáng）好（hǎo）氛围。

        来源：卫计委（wěi）