当慢阻肺患者（zhě）出现咳嗽、咳痰、呼吸困（kùn）难较平时加重（chóng），痰量增多，或（huò）咯黄痰，以及需（xū）要（yào）改变用药（yào）方案时，即表明患者出现慢阻肺急性加重。与此同时，细心观察（chá）会发（fā）现（xiàn），患（huàn）者还可伴有喘息、胸闷、心悸、全（quán）身不适、疲乏、失（shī）眠、嗜睡（shuì）等表（biǎo）现，病情（qíng）严重的患者恐出现急性呼吸衰竭（jié）、意识（shí）不清。

#1 慢阻肺患者急性加重的病理（lǐ）机（jī）制

慢性阻（zǔ）塞性肺疾病（COPD，慢阻肺）伴（bàn）有显著肺外效应，特点为不完（wán）全可逆性气（qì）流受限，这种气流受限通常进行性发（fā）展（zhǎn），与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。当慢阻肺患者（zhě）发（fā）生急性加重时，机体（tǐ）的呼吸力学异（yì）常进一（yī）步加重，氧耗（hào）量和呼吸（xī）负荷（hé）显著增加，超（chāo）过呼吸肌自身的代偿（cháng）能（néng）力（lì）使其不能维持（chí）有效的肺泡（pào）通气，从（cóng）而造成缺氧及CO₂潴（zhū）留，呼（hū）吸困（kùn）难加剧，严重者发生（shēng）呼（hū）吸衰竭。

#2 慢阻（zǔ）肺患者急性加重的诱因有哪（nǎ）些?

常（cháng）见（jiàn）诱因是（shì）呼吸道感染，78% 的慢阻肺（fèi）急性加重患者有明确的病毒或细菌感染依据。

其它（tā）诱发因素包括吸烟、空气（qì）污染、吸入过敏原、外科（kē）手术、应用镇静药物、停用慢阻肺（fèi）吸入药物治（zhì）疗（liáo）、气胸、胸腔积液、充血性心力衰（shuāi）竭、心律不齐以及肺栓塞等（děng）。

#3 慢阻肺（fèi）患（huàn）者急性（xìng）加重有哪些（xiē）深（shēn）层（céng）危（wēi）害?

慢阻肺患者每（měi）发生一次急性加重，气（qì）流受（shòu）限（xiàn）就更严重，肺功能就会进一步损伤，运动能力和生活质量（liàng）也会受到更大影响，出现一系（xì）列并发（fā）症，最后甚至导致死亡。

随着（zhe）肺功能损（sǔn）害的逐渐加重，慢阻（zǔ）肺患者常出现（xiàn）慢性呼吸衰竭，并继发肺动脉高压、慢（màn）性肺源性心脏病，表（biǎo）现为口唇发绀、反复（fù）下肢水肿（zhǒng）等。重度慢阻肺患（huàn）者还容易合（hé）并气胸、肺栓塞，并常伴有身体疲劳、体重下降等，全身各个器官均有不同程度（dù）的损（sǔn）害。

#4 如何评估（gū）慢阻肺患者急性加重的严重程度?

通常根（gēn）据患者的临床征象，包括呼吸频率、是否存在呼吸衰竭、是否有低氧血症或高碳酸（suān）血症、是否有（yǒu）辅助呼吸肌参与、是否有意识状（zhuàng）态（tài）改变，将慢阻肺急性加重的程（chéng）度（dù）分为（wéi） I/II/III 级。

如（rú）果（guǒ）慢阻肺患者（zhě）出现以下表现（xiàn）：呼吸频率> 30 次 / 分（fèn）、有（yǒu）呼（hū）吸衰竭或者高碳酸血症、通过鼻导管或面罩 28-35% 浓度（dù）吸氧不（bú）能改（gǎi）善的低氧血症、呼（hū）吸困难（nán）需要辅助呼吸肌参与，或（huò）伴有意识状（zhuàng）态改变，则提示患者病情严重，需要立即住（zhù）院治疗。

#5 慢（màn）阻（zǔ）肺急（jí）性加重期患者的住（zhù）院指征

症状显著加剧，如突然出现的静息状况下（xià）呼吸困难。

出现新（xīn）的体征或原（yuán）有体征加重(如发绀、神志改变、外周水肿)。

有严重的（de）合（hé）并症(如心力衰竭或新出现的心律失常)。

重度（dù）慢阻肺\高（gāo）龄患者\诊断不明确。

院外治疗无效（xiào）或医疗条件差（chà）等。

初（chū）始药物治疗失（shī）败。

#6 哪些情况下急性加重期（qī）患者需入（rù）住ICU?

严重呼吸困难且对（duì）初（chū）始治（zhì）疗反应差。

意识状（zhuàng）态改变(如（rú）意识模（mó）糊、昏睡（shuì）、昏迷等)。

经氧疗和无创（chuàng）机械通气后（hòu），低（dī）氧血（xuè）症仍持续或（huò）呈进行性恶化，和(或)严重进行性加重（chóng）的（de）呼吸性酸中毒(PH<7.25)。

患者需要有（yǒu）创机械通气（qì）时（shí）。

血流动力学不稳定，需要使用血（xuè）管（guǎn）活性药物等。

#7 慢阻肺患（huàn）者急性（xìng）加重的（de）治疗策（cè）略有哪些?

· 首先应确（què）定慢阻肺患者急性加重的原因以及对（duì）患者急性加重病情的严重程度进行评估，以（yǐ）决定患者需（xū）要（yào）门诊治疗或（huò）住院治（zhì）疗，是否需要入住 ICU。

· 监测动（dòng）脉血气或血氧饱和度决定是（shì）否需要氧疗以及氧（yǎng）疗的方式（shì）。

· 支气管（guǎn）扩张剂治疗：药物（wù）稳定期（qī）。有（yǒu）严重喘息（xī）症状（zhuàng）者可（kě）予以（yǐ）较大剂（jì）量（liàng）雾（wù）化吸入治疗，应注（zhù）意控制给（gěi）药剂量和速度，以（yǐ）免发生中毒。

· 糖皮质激素：慢（màn）阻肺急（jí）性（xìng）加重期住院患者（zhě）宜（yí）在应用支气管扩（kuò）张剂（jì）基础上口服或者静（jìng）脉（mò）使用糖皮质激素。

· 如（rú）果存在细菌感（gǎn）染的征象（xiàng）考虑应用（yòng）抗（kàng）生素。

· 对于并发（fā）严重呼吸衰竭的患者可使用机械通（tōng）气治疗。

· 其它对症（zhèng）支持治疗，包（bāo）括祛痰、补充营养、维持水电解质平（píng）衡等（děng）积极处理并发症(如自发（fā）性气（qì）胸、慢性肺源性心脏（zāng）病等)及合并症(如（rú）冠心病、糖尿（niào）病等)。

· 针对慢阻肺急性加重（chóng）患者的病理情况（kuàng），除了上述基础（chǔ）治疗外，最重要（yào）的是选择合适（shì）的呼吸支持（chí）方式和策略来减少肺过度充气与内源性呼气末正压，改善通气和换气（qì）功能，缓（huǎn）解（jiě）呼吸肌疲劳等（děng）。

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